（十九）高血压并高脂血症案——温氏奔豚汤加味
薛某，男，61岁，退休职工。年6月16日就诊。
患者有高血压10年余，近些年退休之后，身体发胖，血脂增高，长期服用西药降脂降压，血压仍然在／mmHg。现症见：形体肥胖，面部虚浮，走路气喘，无精打采，不想活动，大腹便便，大便秘结，小便短赤，舌淡略黯、苔滑润，脉沉细。证属阴阳两虚。治宜温阳潜镇。方用温氏奔豚汤加味，药用：
制附子g（先煎3个小时），肉桂10g（后下），红参30g，沉香10g（后下），砂仁30g（后下），山药30g，茯苓60g，泽泻30g，怀牛膝30g，熟地*90g，生龙牡各30g，磁石30g，陈皮15g，法半夏30g，炙甘草10g，丹参30g，三七10g，山萸肉30g。10剂。
用法：水煎服，每天1剂。
二诊（6月20日）：服药之后，血压下降到／90mmHg，舌淡滑，脉沉细。开始大便、小便次数均增多，但最后反而大小便数次均为正常，上方加全瓜蒌60g。再进10剂。
三诊（7月6日）：服药之后，在家自测血压～／80～70mmHg。西药已停完，情况比较稳定，再进8剂，进一步巩固治疗效果。
随访（7月26日）：到诊室测量血压／80mmHg，情况比较稳定。
五诊（9月16日）：专程门诊询问，说最近拉肚子，每天排大便3～5次，曾服收敛西药发现血压升高，再次测血压／90mmHg。告诉其说，这时体内在调节并排出垃圾，以保证血压的稳定，用了收敛药之后，血压会引起升高，嘱咐其停服西药，服用附子理中丸与桂附地*丸进行调节。
原发性高血压伴血脂增高，为现代难治之通病。患者由于血脂增高而导致血管阻力增加，从而诱发血压顽固性增高。血压增高的目的，是来克服阻力而达到畅通血脉到达四肢末端血管。要想从根本上治疗高血压，首先是血脂血压一起降，才能达到目的。血脂升高，中医认为乃是湿浊之阴邪，阴邪非阳不化，大剂应用附子为主药，温阳气、化阴邪，同时佐以镇潜之品，扶阳潜阳、温阳化浊，标本兼治，能在短时间内使血脂血压得以下降，并且保持稳定。但是，后期的巩固以及防止血压反复，也是需要长期的药物维持，才能达到最终根治顽疾之目的。
（二十）焦虑症案——四逆汤加味
余某，女，23岁，农民。年6月17日就诊。
患者在高中二年级读书之时，因学习压力较大，进行性出现紧张、焦虑、失眠，加之大脑出现不同程度的思维联想，经常出现一些自己无法控制的莫名其妙的想法，甚至出现自杀的念头。医院确诊为“焦虑症”，已无法正常生活与学习，曾到精神病院治疗而疗效不佳。现症见：精神不振，情绪低落，大脑无法控制自由联想，纳差，腹胀，白天无精打采，夜晚难以入眠，月经色淡量少，二便如常，舌淡边尖稍红、苔白稍腻，脉沉弦细无力。证属阳虚肝郁。治宜温肝舒郁。方用四逆汤加味，药用：
制附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草30g，白芍30g，升麻10g，柴胡10g，龟板10g，砂仁15g，*柏10g，栀子10g，肉桂10g，*参30g，乌药10g，益智仁10g，生龙牡各30g，白蔻仁10g，生麦芽30g。6剂。
用法：水煎服，每天1剂。
二诊（6月21日）：服药之后，情绪比较稳定，大脑莫名其妙的想法可控制，睡眠稍好转，食欲明显改善，方药有效，再进原方药6剂。
三诊（6月28日）：服药之后，情况进一步改善，但仍时有联想，睡眠不实，上方药附子改用60g（先煎），加磁石30g。5剂。
四诊（7月3日）：自感服药之后，心情开朗，大脑联想基本没有，入眠很好。再服6剂。
五诊（7月9日）：心情好，心情开朗，面带笑容，入眠好，不再出现思维联想，偶尔1次，但可自己控制，舌淡、边尖稍红，脉弦沉。方药有效，上方药继续服用，5剂。
六诊（7月19日）：情况好，正常生活，告诉其中药可隔日服1剂，再进5剂。
随访（8月25日）：情况非常好，一切正常，要外出打工，嘱咐其服用中成药附子理中丸与桂附地*丸，进行巩固治疗。
焦虑症性失眠，是临床上难治的一种病。因这种病症情绪不稳、低落、抑郁状态明显，易于出现自杀等信念，生活信心丧失。这些症状表现，中医认为就是一派的阳虚肝寒证，肝阳虚弱，气不升发，横逆郁滞，阴邪内盛，*魅丛生，阳气充足，则阴邪立散。故治用温肝阳、疏肝气、柔肝阴、潜虚阳之手法，从温肝、扶阳、助正着手，阳光普照，阴霾自消。经临床长期观察与治疗，疗效显著，但需要时间持久才能取得良好的远期效果。
傅强